一、随从孩子的意愿和兴趣在日常生活中,多观察孩子的兴趣及感受,留心孩子注视着的东西。注意孩子的面部表情和身体语言,然后等待孩子的反应,给予0孩子时间去做想做的事情。留意孩子注视些甚么,然后说一说。这样,当孩子注视某种事物的同时,他亦正在接收有关那个事物的讯息。唯有当孩子把他注视着的事物与您的话联系起来,才产生「译码」能力,弄清楚您说那个字汇的意义。由此可见,您给予的讯息必须是相关的、清晰的。例如:孩子:(触摸热鸡蛋时)/a/;家长:啊!好热呀!(每次当孩子触摸热烫的东西时,您可以同样响应孩子的反应。例如孩子:(指着花)/a/,家长:这是花。二、调整您的说话既简单又清晰的说话,有助促进孩子的语言发展。以下数点能扼要地给您说话的贴士,望您能逐一掌握!1. 使用较高音调:跟成年人说话,我们会运用平淡而自然的语调,没有太多抑扬顿挫。跟孩子说话,您可以稍稍提高音调,用较夸张的语气,吸引孩子的注意。2. 强调重点字眼:孩子较难迅速或完全掌握整句句子的内容。您可以在说重点字眼时,提高音调,让孩子更容易理解句子中的重点内容。例如,您想强调「薯条」这个词汇,说:「仔仔吃 薯条。」3. 简短句子:避免使用太长的句子。简短句子包含的内容较少,孩子较易掌握。至于简化的程度,是因人而异的。您必须根据您的孩子现有的口语理解能力,参考语言评估结果,避免说一些超越孩子能力太多的话。4. 简易文法和字汇:跟孩子说话宜直截了当,应避免运用太花巧的修辞和太复杂的句子结构。使用的字汇亦以孩子熟悉的、环绕他身边事物内容的为佳。5. 速度放慢:放慢说话速度,字与字之间可稍作停顿。6. 重复字汇或句子:适当的覆述加深孩子对整句说话或个别字汇的印象,有助他更有效地接收讯息内容。例如:「妈妈煮饭啦,不是洗衣服,是煮饭。」这种说话方式称为「儿童语」,有助吸引孩子的注视,使语言更易理解。值得一提的是,简化不是任意的,不是强行将句子分拆,缩短句子。在此建议您的是:说简短而文法正确的句子或词组,切忌说不自然的话。例如「拿两个杯给我」是既自然又合乎文法的句子;反之,「拿两杯给我」是硬把量词「个」省去,以为句子愈短愈能懂。事实上,这种不合乎文法的简化方式只会阻碍孩子的语言发展。三、促进语言发育的活动· 自行说话法 你一边做事情,一边讲述自己在做的事情。意思是将我们自己的所见所闻所感所操弄的事情,转化成说话,说给孩子听。例如:(孩子在玩拼图,您也拿出相似的拼图跟孩子一起玩)家长:「我拼图啦,拼好大块呀。看呀,我拼图啦。」· 并行说话法 孩子一边做事情,您一边讲述他所做的事情。意思是将孩子所见所闻所感所操弄的事情转化成说话,说给孩子听。例如:(孩子在玩积木)家长:「小成摆正方形啦,堆得好高呀。」这种说话模式能清晰地把当时情景中的一举一动和语句紧扣一起,让孩子了解彼此的关系,增强口语理解能力。1. 说,说,说!——描述孩子正在做的事情(“你在玩积木”);描述孩子的感受(“你很高兴,这是你最喜欢的玩具”,“你肚子饿了,你想吃东西,你想吃什么”);说出人和物件的名称(“看,这是个小姐姐”,“这是你的奶瓶”);描述物件的特征(“这个球是红色的,它很大。这是个大红球”);描述孩子听到的声音,并模仿它(小猫瞄瞄,小狗汪汪);给孩子唱歌或念儿歌。2. 听,听,听!——扩展孩子所说的(“水!”,“喔,你口渴了,你想喝点东西,你想喝什么?”)。小的孩子需要家长给出范例(“这是橘子汁,橘子汁好喝”);大些的孩子可以让他选择(“你想喝水还是橘子汁”)。当孩子说出不完整的句子,扩展他的句子,并回答他(“车”,“好的,你想要这个大卡车”)3. 读,读,读!——即使你孩子还不能理解你说的话,也可以开始阅读。这帮助孩子认识到阅读很有趣。开始时用布书或者活动书,让孩子随心所欲地去研究书。鼓励孩子说出图画的内容(“看,兔子在吃胡萝卜”,“你觉得下面会发生什么?”)4. 探索,探索,探索!——带孩子去各种地方,公园、超市、邮局、银行。和他讲讲这些地方,问孩子他看到什么,他喜欢什么,为什么喜欢。5. 做,做,做!——让孩子自己做事情(小明来吃饭,拿起你的小勺子,舀一大勺饭)。让孩子帮你做事情(“小明来洗澡了,给你打湿打湿,现在要用沐浴露了,小明帮妈妈递一下沐浴露”)。用餐和洗澡的时间是很好的对话时机。四、以孩子已认识的字汇介绍另一个新字汇按着孩子的兴趣,或当下所说的话,给他介绍一个新字汇。例如:孩子能力:已理解正方形的意思,目标新字汇:梯形。情境:玩积木。在孩子面前,有不同形状的积木,包括正方形和梯形。家长并行说话式语句:“摆 正方形,你又摆个梯形 吖。”这例子告诉我们,孩子已认识的字汇是「正方形」,因此我们可以用「正方形」做途径,像对比一般,介绍出同样是【形状词】的「梯形」这字汇。同样,我们可将之应用于【颜色词】(如「黄色」)、【动作词】(如「吃」)、【质地词】(如「滑」)。运用的句式可以是「拿XX给我,不是XX」、「不是XX,是XX」,以作对比。当然,两个对比对象必须同时向孩子展示出来。五、在不同的环境下介绍同一个字汇有时候,孩子未必真正理解某个字汇,却听懂您的指令。为甚么呢?这很大可能是孩子依赖环境提示来理解指令。例如,有一杯水放在孩子面前,您指着杯向孩子说:“喝水。”孩子便去拿杯喝水,这或许只是因为环境上有足够的提示。若您发现在另一情境下,孩子听不懂「喝」这字汇,即可推测孩子还没有真正理解「喝」的意义。故此,在不同环境下介绍同一字汇是必要的,这有助孩子真正理解字汇的意思,而无需依赖环境提示。您可以在不同的情况下,如「喝水」、「喝果汁」、「喝汤」、「喝汽水」等,强调「喝」这个字汇,让孩子听见「喝」这个字汇时,不管在哪种情况之下,也联想起这个动作。四、两个不必①不必重复练习太多次:父母为使儿童学会说话,同样的话语叫儿童说五次、十次,有时反而使儿童厌烦。比对一般的儿童多说一、二次左右即可,同样的事在同一个地方不要重复两次以上。但碰到同样的事情或同样的情况发生时,要再重复的提醒。不必刻意教学,只要在适当的环境下,不断地、自然地对他说话,让儿童了解语言的意义,便可期待他逐渐会说出话来。②不必矫正发音:即使说不好,有表达意思的姿态即可,若刻意矫正发音,说不定反而会抹杀好不容易培养的说话动机。只要他肯说话,发音不正确的缺陷久而久之会改善过来。家长或大人只要自己提供正确的说话模板即可,但千万不要学儿童说娃娃语。五、学习的时间①每天坚持。父母应该每天抽出一定的时间和孩子游戏,在游戏中教孩子说话。所定的时间可因人而异。开始的时候,时间可以定得短一些,大约2~3分钟,然后逐步延长,形成常规。②选择最佳的学习时机。所谓最佳的学习时机,就是孩子精力最充沛、注意力较集中的时候,这样,效果就会好一些,孩子学的东西也会更多一些。如果在孩子疲乏困倦的时候教语言,往往事倍功半。六、重点突出,反复练习父母在一段时间内只教小儿学习一个特定的词语,并且让孩子有足够的练习时间,要一步一个脚印地学习。七、小步骤前进学习语言时,父母要把目标化整为零,每一步要分得较细,使孩子在学习中容易获得成功。如果步骤与步骤之间跨度较大,孩子就会遇到困难,挫伤他们学习语言的积极性。例如,当小儿只会少数称呼时,父母就着重于叠词或单词的教学。八、不要轻易打退堂鼓即使在一段时间内,父母尚未看到明显的效果,也不要急躁。因为孩子的开口,是需要“千呼万唤”的。九、记录进展情况,看到小儿的进步在孩子末开口之前,父母很难看到他们的进步,这常常影响父母教孩子的积极性。为了避免这一点,建议父母经常记录孩子的行为表现。对于能说话的孩子,父母要记录他们用词汇的性质,是名词还是动词,是一个字还是两个字的词语,是短语还是句子……由此,父母可以得到孩子语言学习的反馈信息。附:语言发育进程1. 表达能力1岁 1字句2岁 2字句3岁 3~5字句2. 词汇量1岁 1~10个词1岁半 10~100个词2岁 100~250个词2岁半 250~400个词3岁 450~900个词4岁 超过1500个词3. 言语易懂性(别人能听懂孩子的部分)2岁 25%2岁半 60%~65%3岁 75%~90%4岁 90%
近年来儿童性早熟现象越来越普遍,年龄也越来越提前,已成了全社会所关注的问题。导致儿童“性早熟”的缘由除了电视剧、电影中“儿童不宜”的视觉刺激,还有不当的饮食习惯。父母在有意识地切断视听传播途径外,更要注意后者,让孩子远离可导致“性早熟”的食品。首先是油炸类食品,特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟;而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。另外,对成人来说大补的东西:冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等,易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡,导致孩子性早熟。市场上出售的家禽,部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,因此,吃鸡、鸭、鹅的颈部,易致性早熟。一些反季节蔬菜和水果,冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给孩子食用。某些儿童市场的的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素可使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。因此,家长一定要注意孩子的饮食要多样化,多吃蔬菜水果,常吃杂粮,切记给孩子乱补!!
关于注意缺陷多动障碍(ADHD)治疗的几个观点,很实用。1所谓药物依赖,药物成瘾。一般人与专业医务人员的观点是不同的。一般人认为的药物依赖是这药吃了有用,停药就没用,所以需要不停使用药物,就是药物依赖。事实上这种药物是控制症状的,正如糖尿病人需要打胰岛素或降血糖的药物,高血压病人需要使用降压药来控制血压,否则血糖血压就不稳定。因此哌甲酯也是属于改善注意力改善自控能力减少多动冲动行为的控制型药物,治疗初期也存在明显的开关效应。个别孩子一两日不用可能会存在无精打采等,头晕乏力现象,一周不用即恢复。这就像一个常年喝茶的人,突然没茶喝也会不适应一样。也正因为控制型药物是治标药,所以在目标症状缓解后除巩固用药外还要趁机改善行为,持之以恒锻炼或训练,形成良好习惯以减轻脑执行功能不足的影响。完全依靠药物则事倍功半,难达期望。而成瘾的药物与之大不同,成瘾药物停药存在两大特点:1、躯体依赖种种不适反应因人而异,可重可轻,常伴寻药行为2、心理依赖对药物有难以控制的的强烈欲望,吃药中有极大的快感与满足感,难以自拔,会讨药吃。2关于药物副作用之常见,多见,少见,罕见的理解。一般人与美国FDA(美国食品药品管理局)对此定义是不同的。一般人认为的常见是50%,多见10-20%,少见5%以下,罕见1%以下。而药物临床三期验证中,规定的则是:常见10%,多见1%,少见1‰,罕见万分之一。所以我们可以见到所有的药品说明书都列出了长长的付作用列表,令人望而生畏。而事实上罕见的概率不亚于中彩票大奖,买彩的人都知道哪那么容易中奖。因此对于说明书上的观点,需要量化,客观看待,当然不排除个体差异,需要慎用的。3是否中药副作用更小或无。事实上中药更多的是经验性用药,根据每个医生的喜好、经验去搭配使用药物,很难有统一的标准,因此极少的中药组方被标准化和验证、推广,所以药物的疗效和副作用同样不确定。只能说在ADHD治疗上被批准作为一级证据使用的药物,目前仅有哌甲酯和盐酸托莫西汀。至于坊间传得神乎其神的所谓灵丹妙药是否家长的态度改变、行为改变,孩子继发的情绪行为改变以及安慰剂效应不得而知。吃药的目的是疗效,是行为改变,如果效果不理想,副作用再小做甚?不若多喝牛奶强身健体。4患病需要忌口吗?还真有趣的是,在英国,还专门有人花费10万英镑做此调查。得出结论如下A人工色素、食品添加剂堪比汽油,换言之,如果你想让孩子吃点汽油就给他吃各式各样的人工彩塑食品吧。B ADHD伴有抽动的孩子本身大脑兴奋性高,所以含有兴奋作用的食品如咖啡、茶、可乐等要禁用。C其他传说无明确实据,以不影响生长发育即可,不纠结。5短期使用后症状控制蛮好,是否可以停药?通常孩子来就诊时已经存在长期、明显的因疾病导致的行为情绪问题学习困难,药物只能改善注意力、控制症状,而且初期确实存在开关效应(用药显效,不用无效)。据越来越多的医学研究证明,ADHD的孩子明确存在生物学上部分脑区发育延迟,平均落后三年。这种发育上的落后在医生努力帮助孩子改善认知,整调药物以匹配孩子的同时,家长千万不能松懈,要善于利用孩子愿意合作的机会,增进沟通,强化正性行为,促进良好习惯的形成,进入良性循环,减轻疾病对生活、学习、人际交往带来的困扰。药物不是神话,那些治疗效果特别好的一定不是单纯用药,而是取决于家长。是你让孩子变得有好的感受,变得更自信。变得更爱自己,相信自己的能力,相信自己是一个受欢迎的人,愿意去尝试去坚持。因为好习惯形成一样需要时日,因此药物使用至少在1年以上。在台湾,由于良好的医疗保险制度,药物是免费的,通常孩子们会用药到青春期后。6是否可以有替代药物的方法学龄期确诊患儿首选药物治疗。我们判断是否有效的标准是症状改善60%以上。在疾病治疗初期,药物的作用占到70%,家长作用30%,因此很多未曾治疗的家长感叹我做到累死,可是孩子变化微乎其微。因此2011年美国精神科年会明确提出,学龄期ADHD孩子首选药物治疗,同时配合其他行为治疗,人际沟通技巧培训,家长管理技能培训,教师培训等。7药物对生长发育的影响,吃药会变呆变傻吗?A 2010已发部分文章显示,持续用药21个月,可能对身高的影响是0.23cm,体重1.2kg,而且这部分对身高体重的影响是由于部分孩子影响胃口后所致营养摄入不足而非药物抑制生长所致,到青春期的药物的影响可以忽略不计。B药物改变脑内神经递质的传递,使得神经网络的传导更有效,因此不但不会损害大脑功能而是促进神经发育,强化大脑执行功能。8 ADHD是否长大了就好了?在我国,儿童期ADHD发病率4-6%,未经系统治疗的ADHD症状,70%会持续到青春期,50%会持续到成年期。只是进入青春期和成年期后,更多的不是以学业困难和多动等问题就诊而是以伴发的问题如对立违抗障碍、品行障碍、人际交往障碍、焦虑、抑郁、双相障碍、物质依赖等等就诊。在我国目前ADHD治疗的现状是学龄期就诊率25%,合理治疗率仅5%。9最后要说的是:孩子不是工业化产品,每个孩子都不同,就像有人高,有人矮,有人高鼻梁,有人塌鼻子一样。有些差别是外表可以看出来的,有些差别是外表不显见的。在所有的神经发育障碍性疾病中,ADHD是被研究的最多的,ADHD儿童存在明确的大脑前额叶皮层功能不足。我们是否也可以像接受孩子外表差异一样接受孩子的不足。接受他、爱他,帮助他发展合适的行为,请把你良好的聚焦能力扩散,看到那些其他和可能,帮助他实现自己的成功人生。“飞鱼”-游泳名将菲尔普斯,篮球巨人-迈克尔乔丹,魅力影帝-汤姆克鲁斯都曾是ADHD的孩子哦。总结,ADHD最佳干预方案是针对儿童:心理教育+药物治疗+认知行为治疗针对父母:心理教育+父母培训针对学校:心理教育+行为干预项目任重而道远,革命尚未成功,同志们继续努力。感谢南京脑科柯老师,无愧师者之传道授业解惑。言传身教,医者仁心。
什么是注意缺陷多动障碍(ADHD)您的孩子是否格外活泼,活动不停,或者缺乏耐心,难以长时间集中做一件事?这里要讨论的正是这类孩子。可能他已经让家长伤透了脑筋,老师不停地告状,不但让您感到颜面尽失,而且也很委屈,您并非对孩子放任自流,但他似乎进步很慢,总是犯着同样的错误,一刻都闲不住,话多,招惹别人,而且没轻没重,同学都不愿意跟他玩,家长也整天提心吊胆。或者作业不盯着就不做,别的同学在学校就把作业做完了,他总是要带回家里,总是拖到不能再拖了才开始写,整天不知道在想什么,学过的东西老记不住,几乎天天被老师留下。也许他考试成绩还不错,但是家长付出了多少时间和精力啊!您可能为他的将来暗自担心,可是他好像一点都不着急。注意缺陷多动障碍,俗称“多动症”,英文缩写为ADHD。它是儿童青少年最常见的行为障碍之一,在我国,每50个学龄儿童中就有2-3个ADHD儿童。ADHD的主要症状大多数临床医生认为ADHD是一种自控能力的发育障碍,它由三个根本问题组成:维持注意困难、行为冲动、以及过度活动。过度活动:手脚动作多,或常常在座位上扭动,在教室或其它需要呆在座位上的情况下离开座位,在不恰当的场合跑来跑去或爬上爬下,摸这摸那,难以安静的玩或从事休闲活动,说话过多,常常忙忙碌碌,像有马达驱动一样。维持注意困难:听讲和做作业都不能专心,很容易受环境影响,跟他说话总是记不住,不知在想什么,整天迷迷糊糊,总是不愿做作业,拖到不能再拖才开始,做到很晚,经常做不完,特别粗心,经常丢三落四,没有监督就不能做作业,需要反复指导,一项活动还没完成又转向另一项。”行为冲动:在课堂上常常不举手就发言,甚至在问题还没说完答案已冲口而出,结果常常说错,没有耐心,想要的东西就立刻要得到,很难等待,经常打断或插入别人的活动,在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦。ADHD与正常活泼儿童的区别正常儿童也可能表现活泼好动,但好动多表现在特定的情景下,如课后游戏、户外活动等,在需要安静或有纪律约束的场合多能保持不动,在学习、伙伴交往和家庭中表现良好。而ADHD儿童比一般活泼儿童表现要严重,他们注意保持的时间过短、活动水平太高、冲动控制能力太差,在教室、操场、家庭多个场合表现得与年龄不相称。他们难以完成作业,与伙伴相处不好,由于没有家长监督就不能遵守指令完成任务,常常导致家庭冲突。这些问题损害了孩子的适应能力,即使年龄增长也很难完全恢复,因此不能被视为正常。如果您的孩子是这样,不重视这些问题,或者容忍孩子慢慢成熟都可能对孩子的心理和社会健康造成危害。ADHD引发的相关问题学习问题:注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多ADHD儿童“触礁”,他们每周都在落后,而且越落越远,直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视,并到医院求治。因为三年级是ADHD儿童最常“触礁”的时候,普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务,因此他们的作业量有所增加。也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治,因为这时候课程量和授课教师都增加了,很多在小学时还能跟上的ADHD儿童上中学后完全不适应了。对抗和品行问题:多动冲动症状可能导致ADHD儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则,比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦,他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、不满,甚至偷窃、逃学、离家出走、说谎、放火、虐待动物、欺负别人等攻击、破坏行为。情感不稳:约20%的ADHD儿童可能出现严重激烈的情感发作,冲动不顾后果,爆发身体或语言的攻击行为,严重影响日常生活和人际关系。 ADHD是怎么产生的ADHD的病因至今没有完全研究清楚。现有的研究表明多动症是一种遗传病,并且是复杂的多基因遗传病,还受到多种自然和社会环境因素的影响,是遗传和环境因素的共同作用导致了多动症,不是儿童道德品质的问题,也不是单纯教养不良所致。自从人类基因组计划开展以来,很多医学科学家都提出对未来医疗的设想,其中之一就是破译基因密码,根据基因图谱准确地诊断和治疗。近年来对多动症的遗传学研究已经发现了许多与多动症发病相关的基因。这些基因控制着脑内重要的化学物质,正是这些化学物质的变化,使得大脑“司令部”的功能降低,对行为的管理能力下降,出现多动、注意不集中的症状。孩子长大就会好转吗如果不经治疗,学龄期多动症儿童70%症状将持续到青春期。尽管大多数孩子的多动水平会降低,但可能出现学习困难、和家长老师对抗、违纪、攻击、逃学或被停课,约有35%的人开始酗酒,甚至吸毒。30%的多动症儿童症状将一直延续到成年。他们常有不良的工作记录和低靡的工作状态,在工作上显得力不从心,无法独立工作,不能守时并按时完成任务,不能持续、高效地工作,无法与同事友好相处。因此他们频繁更换工作,其社会经济地位常常低于其他人,出现反社会行为、药物成瘾、违法犯罪的危险性也是一般人的5-10倍。可见,多动症对患者日常生活和社会功能所产生的不良后果远远超出了疾病本身。 ADHD为什么需要药物治疗目前国内外的专家指南均将药物治疗作为ADHD的治疗首选。药物治疗被认为是最快、最有效的方法。对大多数ADHD患儿来讲,单纯心理治疗和行为干预的效果不及药物治疗。药物治疗直接针对病因,使脑内重要化学物质恢复正常水平,直接控制疾病症状。大多数ADHD患儿服药后多动减轻,注意时间延长,能够专心听课,主动做作业,在较短的时间内完成作业,出错率降低,孩子感到“能管住自己了”,记忆力等学习能力提高,自尊心提高,不跟同学打闹了,能和小伙伴友好相处,也听从家长和老师的要求。因此药物治疗是ADHD的主要治疗方法,在药物治疗的基础上,可辅以心理行为干预。治疗ADHD的药物有哪些目前用于治疗ADHD的药物有两类:中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。中枢兴奋剂:有哌甲酯及其控释剂(专注达TM)。其中哌甲酯药效持续时间较短,一天需要服药2-3次;专注达TM是哌甲酯的控释剂型,其独特的控释胶囊使得药物在体内以特定的速率逐渐释放,每天只需早晨服药一次,即能全天控制多动、注意不集中症状。非中枢兴奋剂:常用的有托莫西汀(择思达)、可乐定、部分抗抑郁药。择思达是近年用于治疗ADHD的新的备选药物,一日一次的服药方法与专注达TM同样方便。大规模的临床研究已证实它能有效缓解ADHD症状,与哌甲酯疗效相当,安全性和耐受性良好。可乐定改善多动、冲动症状的效果好,对抽动有效,特别适合伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、睡眠障碍的患者。哌甲酯疗效不佳者也可选用可乐定。左洛复等抗抑郁药目前是治疗ADHD的二线药物,主要用于改善患儿的抑郁或者焦虑情绪。药物的不良反应及对策服药过程中有些孩子可能会表现出药物的副作用,特别是刚开始服药时,但是大多数是轻微的,并且很快会消失。即使副作用较重无法忍受,停药后很快药物也会从体内完全清除,大部分不适也会消失。食欲下降:主要出现在早上或中午,多数儿童在傍晚食欲恢复。每天应给服药的孩子提供丰富足量的食物,特别是在食欲好时(如晚餐)补充生长发育所需的营养。也可用一些增进食欲的酶类或中药制剂。和早餐一起服用或饭后服药可以减轻食欲下降的副作用,但疗效也可能稍有下降。心率和血压增加:在服药的过程中,孩子的心率和血压可能会有轻度增加,然而这些改变是轻微的,对大多数孩子不会造成任何危险。然而,如果您的孩子已患有高血压,或有高血压的家族史,您应该告诉医生,以便在调整药物剂量时适当监测。失眠:有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚,特别是服药时间晚或下午服药的孩子。如果出现严重的入睡困难,应告诉医生调整药物剂量,或合用一些改善睡眠的药物。神经性抽动:如不自主的眨眼、皱眉、耸鼻子等,或短促的出声。多出现在以前曾有抽动或有抽动家族史的患儿服用哌甲酯制剂时。通常择思达没有诱发或加重抽动的副作用。困倦:服用择思达的患者在刚开始服药或增加剂量时可能会感觉困倦,通常1-2周会自然减轻。多动的孩子为什么还需要兴奋性药物治疗孩子虽然表现多动,但其原因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部”的兴奋性降低、管理控制功能下降所致,包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低,导致这些方面的表现异常。服用兴奋性药物的目的就是为了提高大脑“司令部”的兴奋性,保证“司令部”对行为的有效控制,从而达到减少多动、集中注意的目的。服用兴奋性药物会不会成瘾目前没有证据显示哌甲酯的医疗性使用会产生依赖。相反,多项研究报告,使用中枢兴奋药治疗的青少年ADHD患者发生其它物质成瘾的危险明显低于不治疗者。服药期间家长的责任1.监督孩子服药,加强药物保管,不要让孩子自己取用,以免发生意外。2. 观察孩子的变化注意力:做作业是否专心,抗干扰情况,主动性,作业完成情况,完成时间,正确率;是否注意听别人讲话,生活的秩序性,物品的保管与携带活动量:小动作、大动作、精力、语量、语调反应性:有无抢话、插话、突然的行为,耐心其它:心情、伙伴关系、亲子关系副反应:饮食、睡眠、不自主动作、其它不适3. 与老师沟通,了解孩子在学校的表现,提醒、协助老师完成问卷评估4. 向医生描述孩子的变化,帮助医生准确地调整药物剂量
促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,为20世纪80年代以来开始用于性早熟的药物。目前认为是比较有效的药物,治疗效果表现为延缓骨龄的成熟,以利于增加最终成年身高。 如果身材矮小又患有中枢性性早熟的儿童,用促性腺激素释放激素类似物治疗后性征明显消退,可伴随生长速度更加缓慢,矮小的问题非常突出,生长激素激发试验又无生长激素缺乏。这种情况能否加用生长激素治疗? 身材矮小又患了性早熟的儿童治疗较为困难,目前只有用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-A)加生长激素联合治疗,才可能争取儿童长的高一些。 促性腺激素释放激素类似物治疗,使骨骼成熟延缓,骨骺融合延迟,这对于那些骨龄显著提前的患儿,为身高的增长争取了宝贵的时间,有利于改善最终身高,但是GnRH-A的使用又会使垂体分泌生长激素的峰值明显降低,从而导致其身高增长的速度减慢,因此对最终身高的改善有不利的一面。为了既延长身高增长的时限,又使身高增长的速度不明显减慢,以充分发挥患儿身高增长的潜力,理想的治疗方案是联合用GnRH-A及生长激素。临床实践证明,两者联合治疗对改善性早熟患儿的身高确有明显的效果。 临床上对于那些生殖器官及性征发育明显提前,而身高增长速率,骨密度的测定值,低于同龄儿的性早熟患儿,采用GnRH-A或滋阴泻火中药治疗就存在一定的治疗矛盾,会使身高增长速度减慢,对这部分患儿采用生长激素联合治疗,往往会收到明显的改善身高增长的作用。 生长激素的联合治疗,只有在患儿正处于快速增长期,长骨干骺端软骨板尚有一定的宽度,存在足够的生长潜力时,才能起到比较明显的促进作用。如果女孩月经初潮已来,男孩出现胡须、喉结和变声,身高已进入减慢增长期,长骨骨干与骨骺即将融合,身高增长的潜力很小了,联合用药意义不大,可以考虑单独使用生长激素的治疗方案。 注 明:促性腺激素释放激素类似物(GnRH-A) 英文名称: gonadotrophin releasing hormone analogue(GnRH-A)药物商品名: 如:达菲林、抑那通
自闭症儿童有很多方面都需要我们去教,把握好以下九点,如沟通、感觉统合、行为、游戏等,自闭症儿童就能和正常孩子一样生活了。 一、沟通是所有核心技能之中最为关键的技能,因为它不仅决定了自闭症儿童能否正常发展,也会影响所有其他相关核心技能的发挥,所以对孩子进行沟通的训练应该越早越好。孩子最重要的沟通技能是看他能否用恰当的方式表达他自己的需求、情感和想法,而不是仅仅看他有没有说话的能力。这就是所谓功能性的沟通训练的意义之所在。不是所有会说话的孩子都能进行功能性的沟通,相反,即使非常小,还不具备说话能力的孩子也可以通过他们的功能性的沟通行为让别人了解到他们自己的需求、情感和想法,从而进行有效的沟通。 因此,不管你的孩子目前是否具备口头或语言的表达能力,沟通训练都应该是孩子早期教育计划中最重要的一个目标。功能性的沟通训练除语言训练外,还可以使用一些相关的手语、手势、图片和实物。举例来说,孩子牵着你的手把你到拉进厨房,然后把你的手放在糖果盒子上。很明显,他想要盒子里面的糖吃。在这个时候,你需要抓住孩子的手来帮助他进行功能性的沟通。即帮助他把自己的手放在糖果盒子上或辅助他用自己的手指向糖果盒,接着告诉他说:“你真是太棒了!你告诉我你想要的东西。”然后你打开糖果盒并且帮助他指向他想吃的那种糖果。你还可以给孩子准备一些他最喜爱的糖果的图片,让他在想吃糖的时候把糖果的图片交给你,从而帮助他使用功能性的沟通。随着孩子的进步,他可能会开始指向他想要东西。每当这个时候,你就应该抓住机会开始训练他使用口头语言来表达他自己的需求。比如上面的例子,你应该立即说“糖果”,然后随即告诉他“现在你说‘糖果’”来训练他使用自己口头语言进行功能性的沟通。 二、感官的挑战是大多数孤独症儿童都遇到的。五感的感觉,包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉和其他两个感觉-协调平衡感觉的前庭感觉和反馈关节以及肌肉运动的本体感觉,都可能受不同程度的影响。 孩子的感官可能出现过度敏感或过度迟钝的现象,从而在很大的程度上影响儿童的学习和参与日常活动的能力。家长应该了解这些感官的挑战是一种神经性的问题,而且对孩子来说常常是不由自主的。我们一般很难查觉到那些由于感官的挑战而产生的巨大的焦虑和压力。例如一些孩子对吸尘器的声音,闹市区吵杂的声音感到难以忍受,甚至可能非常痛苦。由此而产生感觉超载(难以选择性地屏蔽环境中的部分的感觉输入),触发他们的行为问题,导致他们大发脾气或十分沮丧。好的早期教育计划也应该包括一个长期的感觉统合训练,因为它可以非常有效地减轻一些儿童的感官的挑战,促进核心技能训练的效果。 三、行为通常是儿童和他处的环境相互影响的结果。而且所有的行为发生都有一个原因。要明白为什么儿童表现出有问题的行为,就必须先弄清楚这种行为是什么原因引起的,以及这种功能性的行为是怎样对孩子起作用的。只有当我们明白了行为的原因和功能,我们才能够设计一个有效的行为管理策略,用一个符合相同需要的适当性的行为来取代这种有问题的行为。因此,积极和支持性的行为的管理策略应该成为任何一个早期教育计划重要组成部分。 不了解行为的原因,就不可能制定有效的行为策略。行为管理的第一步是找出为什么儿童会有这种行为的原因。行为也是一种沟通需要的反应。我们的目标是帮助孩子找到一个更适当、更有效、更为社会所接受的行为方式来达到他们沟通目的。为了避免猜测,我们可以运用功能性行为分析的方法去发现行为背后的原因。功能性行为分析可以作为一个经常性的工具来收集我们所需要的信息,在此基础上做出有关如何更改行为的建议,从而帮助孩子使用社会适当性的行为。行为管理策略也应该是积极正面的。早期教育计划能够给孩子应该提供表扬和强化从而鼓励他们社会适当性行为。我们通常过分注意孩子的有问题行为而忽视了他们值得表扬和强化的好行为。家长尤其需要留意自己的行为和态度。如果对孩子的有问题行为表现出负面的态度或者进行处罚,很可能会强化孩子的问题行为本身。自闭症儿童的行为问题是他们缺乏沟通和社交技能造成的,并非他们不想遵守适当的社会行为规则,而是不知道如何去遵守。积极的行为管理策略承认孩子的差异,让孩子能够更加自信,主动地调整自己的行为。 四、游戏是孩子的天性,孩子们通过玩游戏来认识和了解世界。孩子们通过与其他儿童之间的互动,如模仿、轮流、合作、谈判、遵守规则等来了解和学习社会交流的关键技能。但是,自闭症儿童在游戏方面却面临着很大的挑战。他们的僵化的思维模式和独特的情绪表达方式却常常使他们被排除在同伴游戏之外。自闭症儿童要想真正地融入和回归社会必须把游戏,特别是与同伴之间的游戏纳入孩子早期教育计划中的重中之重。 游戏是一个比大部分家长所理解的更为复杂的活动。它涉及到一系列看似直觉的行为技能,人们很容易错误地假设自闭症孩子应该知道如何去玩,但事实却并非如此简单。一个好的早期教育计划将教导参与游戏所需要的最基本的要素,以及如何培养和发展孩子的游戏技巧。 最初,可能要通过观察和动手来提示孩子怎样去游戏。很多自闭症孩子都有自己特殊的方式去玩玩具。比如只喜欢转玩具汽车的车轮,而不像普通孩子那样把玩具汽车放在地上推来推去。他们还可能固执地以完全相同的方式不断重复地玩同样的游戏。家长应该尽早给孩子准备各种玩具并且手把手教会孩子如何去玩这些玩具。你可以从坐在地板上推玩具汽车开始,逐步引导你的孩子照着你的样子去做。如果孩子模仿你,就马上强化他的行为。如果他过了一段时间并没有学你,立即手把手教他像你那么做,而非仅仅在告诉他应该这样做,然后马上强化他的行为。在开始阶段,尽量想出的新方法去玩孩子喜爱的玩具,以便让孩子有参与的动机和兴趣。根据孩子完成模仿的情况逐步地扩大游戏的内容,比如在游戏中引入其他玩具从而使孩子的游戏方式更加灵活。一旦孩子取得进步,就可以鼓励孩子走到其他小朋友的旁边玩玩具(平行游戏)。然后,引导孩子和其他小朋友玩一些简单有趣的互动性游戏。一个好的早期教育计划必须在同伴之间的游戏之中加入适当的社交技巧,也应该教会家长如何帮助和鼓励孩子发展这些社交技巧。要知道:自闭症儿童需要大量地训练才能便获得跟同侪共同玩耍所必须具备的游戏能力和社交技巧,所以你要尽早、尽快、尽可能利用一切机会开展游戏。 五、模仿是一项基础技能。它影响到所有孩子未来的学习。没有模仿能力将会导致孩子学习社交技巧和沟通困难。模仿是自闭症儿童必须学会的最基本的技巧。可喜的是,模仿也可以通过游戏很容易学会。训练孩子模仿能力通常可以从模仿粗大动作开始,如鼓掌、跺脚、举手等等,也可以通过加入音乐疗法,比如教儿歌等来配合教导简单的动作模仿技能。当孩子变得非常熟练以后,可以逐渐把技能推广到其他的方面,并最终发展到玩假想性的游戏和模仿社交技巧上面去。 六、普通孩子天生就对其他小朋友感兴趣。他们把观察其他的小朋友作为一种模仿和学习的手段。但自闭症儿童却没有通过这种认知模式来学习,他们一般并不观察他人。他们也不明白爸爸妈妈,兄弟姊妹或者其他小朋友是通过相互的观察来学习和认识世界的。所以他们既不观察其他小朋友也不把其他的孩子当成榜样去学。我们需要一步一步地去培养自闭症孩子对他周围的其他小朋友观察能力。 七、运动技能分为精细动作技能和粗大运动技能。粗大运动技能是指我们使用我们的大肌肉运动,如走、跳、跑、推拉、坐站等动作以及以保持身体的平衡和变换身体姿势的能力。而精细动作技能则是指我们使用较小的肌肉比如我们用手和手指来从事画画、写字、串珠、扣扣子、拉拉链等各种活动的能力。在游戏和每天的日常生活活动中都有很多机会来训练粗大和精细动作技能。 许多自闭症儿童在精细和粗大运动技能方面都感到困难,因此他们常常回避要求这些方面运动技能的游戏和活动,有的孩子甚至缺乏自理所要求基本运动能力。职业理疗师可以通过把特殊的训练和活动融入日常生活和游戏中来增强孩子的这些技能。总的来说,运动技能训练游戏活动应始终充满着乐趣、互动、鼓励和参与,游戏应该适合孩子的能力水平和符合干预的目标。 八、与一般孩子不同,很多自闭症儿童缺乏在环境中学习和探索的内在动机,即使对于游戏也是如此。有一些自闭症儿童喜欢被拥抱和拥抱人,并喜欢接触他人。周围的环境对他们有天然地吸引,他们也有社会性接触的愿望。另一些自闭症孩子则因为自身感觉的问题拒绝身体接触并且逃避他人。他们都显得非常孤单,始终只跟自己玩,把他们隔绝自己小世界里,对周围的环境中发生的事情视而不见。有些自闭症儿童也想参与跟其他儿童的游戏,但是往往最后不得不放弃,因为他们不恰当的行为方式往往导致被排斥在外。 一个好的教育计划将识别孩子的动机并且使用强化作为一种手段来鼓励孩子参与和学习。简而言之,强化,是给孩子想要的东西来鼓励他一定的语言、动作、或者行为。在教育中可以采取多种多样的强化形式,比如孩子最喜爱的玩具或活动、活动的时间、他喜爱影片、食物和口头表扬等。由于自闭症孩子的兴趣不同,所以他们对强化的要求往往跟一般孩子不同。家长不要想当然的认为其他孩子特别喜欢的东西,你的孩子就一定会感兴趣。在事前应该认真了解孩子喜欢东西来并确保它对孩子有足够的吸引力。孩子越喜欢它,他就越有可能一而再,再而三地努力尝试达到我们的要求。在孩子熟练掌握技巧后,应该逐步淡出强化。定期重新评估强化物对孩子的效用,并及时更新。 九、我们的世界是一个社会性的世界,社交技巧是自闭症儿童在这个世界上赖以生存所必不可少的技能。人们在社会中的位置往往是由他们在社会中如何交往和互动来定义的。一个人是否被社会所接纳在很大程度上取决与他与其他人合作的行为是否符合可以接受的社交规则。自闭症儿童由于特殊的思维方式导致他们的社交障碍。他们跟他人很难建立社会关系的原因是为他们缺乏一系列的行为、沟通和认知能力。家长需要了解他们并非像其他儿童一样生来就具有这些方面的能力,他们只有被教会如何与人交往。在孩子还很小的时候,训练社交技巧需要采用非常具体的方式。不要过分高估你的孩子能够理解而且可以在适当时候能够以适当的方式进行社会性沟通的能力。甚至一些最简单的任务,好比恰当地表达说“不”的愿意或寻求帮助,都需要明确教导自闭症儿童。训练社交技巧应该尽早开始,因为只有这样做才能为自闭症儿童以后的社交能力发展打下最好的基础。正如改变行为需要不断地训练,训练,再训练,教导社交技巧也需要大量反复训练。尤其是在教他们新的社交技能时,可能比你想象还要更多。家长应该尽可能地为孩子做好示范并且让孩子在社会环境中进行模仿,反复训练他们的新的社交技能,让他们慢慢习惯在社会环境中学习正确地使用社会互动的方式。这不仅会增强他们的自信心,提高他们积极性,也会促进孩子最终走向独立并且融入社会。本文来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权,请联系管理员删除。
抽动障碍首先由J.M.G.hard(1825)和Georges Gillesde la Tourette(1885)描述。起病于儿童时期,主要表现为身体某一部位或多部位肌肉群的抽动,具有突发性、无先兆、不随意、无节律的特点。临床上有运动性抽动、发声性抽动和感觉性抽动,以前两种为多。一、走出误区,重新认识抽动障碍6O年代以前一直视为原因不明、罕见、可自愈性疾病。我国曾有“多动秽语综合征、习惯性痉挛”等描述。然而,近3O余年来。抽动障碍的认识发生了戏剧性变化,特别是9O年代以来。普遍认为抽动障碍非常多见。是一种由遗传缺陷和不良环境因素所致的神经精神发育障碍。症状从轻至重,复杂多变,不仅表现为抽动。而有多种情绪和行为异常。但我国医学界对此病认识仍很混乱。把这些儿童的表现当成“坏毛病”、“沙眼”、“结膜炎”、“咽炎”等现象极为普遍;即使能识别者也常因持有“可自愈性”的观点而延误治疗。据调查,治疗延误或诊疗混乱者占75%,诊断延误时间平均为3年。不但延误了治疗。还给儿童心身带来严重伤害。所以。更新观念是当务之急。1.抽动障碍并不少见有研究表明。抽动障碍实际上非常多见。其患病率达0.05%~3%。据北京安定医院儿科门诊统计。1997年共有抽动障碍患儿556人次就诊。其中初诊101人,占全年儿科门诊总数25.5%,较1O年前8.4%增加3倍。已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。2.自愈倾向减低多年来,许多医生认为抽动障碍是一种可自愈性疾病,不必采用特殊治疗。然而,事实并非如此。许多病人症状迁延。治疗困难。甚至导致为终身疾患。一项由22个国家参加的3500名抽动秽语综合征(Ts)病人的综合研究中。在接受治疗的情况下,19.4%病人16岁以后仍然症状明显。没有自愈性的报道。据分析,自愈性的概念主要是以偏盖全所致。许多人将暂时性抽动障碍(病程不超过1年)与慢性抽动障碍和抽动秽语综合征混为一谈,所以得出错误结论。因此。掌握最新诊断和分类标准至关重要。二、心理治疗是抽动障碍综合治疗的重要环节,是防止疾病的复发和减少并发症的主要手段。对于本病的治疗在开始时主要是支持指导及对患儿家庭、学校等有关人员的教育,药物治疗绝不可代替这些工作。其中对于具有良好社会适应能力的轻症抽动障碍患儿,只需要进行心理治疗即可,主要是予以心理调适,进行心理疏导。三、饮食调整和环境治疗除药物和心理治疗外,还应注意妥善安排日常作息时间,避免过度紧张疲劳,适当参加一定的体育和文娱活动,使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。食物添加剂等可促使这类儿童行为问题的发生,包括活动过度和学习困难。含咖啡因的饮料可加重抽动症状。为此,对这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。四、干预措施1.对家庭的干预 许多TD对家庭成员的困扰远比疾病对患儿自身造成的损害严重。受个别媒体不当宣传的影响,部分家长将TD视为不治之症,以致患儿玩耍、学习时本身并无不适,但家长却过度关注:“他眨下眼睛,我的心抽一下”,由此患儿以为自己得了重病,无形中把自己视为“病人”而变得任性、易激惹、难于管理。因此,家庭干预尤为重要,首先要提高家长对TD特征和预后的认识,正确对待患儿,既不视其为故意捣蛋、出洋相而加以训斥、批评、惩罚,也不以“患病”为借口而过分迁就。家长应充分认识抽动症状的自然病程、波动性及可能出现的戏剧性变化,采用行为弱化治疗可取得较好疗效。应避免“巧合性”的治疗效果,如抽动症状的自然消失恰巧发生在某种“特效”治疗时,由此误认为该治疗方案有效;而症状的自然恶化可能会造成治疗药物不必要加量,从而引起药物副反应风险。生活方式调节,密切观察和耐心等待抽动症状消失,通常是首选的正确手段。对家长本身的焦虑、紧张等心理变化也应予以干预。2.学校干预 应向学校老师及同学宣传TD基本知识,倡导像关心躯体疾病儿童一样关心、包容TD患儿对因症状或药物副反应影响学习的TD患儿,应予减轻学业负担,制定因人而异的课程计划,鼓励患儿参加正常学校学习和课外活动,帮助其改善伙伴关系;提高自尊心,像正常学生一样学习、生活。五、TD的预防1.减少外界致病因素或诱发因素 TD病因不明,目前研究认为,TD与遗传、免疫、神经递质异常及心理社会因素等多种因素相关。减少母孕期和出生时不利因素,做到优生优育,减少出生后不良的社会心理因素,以预防疾病发生。感染和免疫学说认为,继发于链球菌感染的自身免疫过程是导致Tourette综合征(TS)发生的潜在因素,因此,应积极提高婴幼儿和儿童期免疫力,减少感染性疾病发生。另外,应减少抽动症状发生的诱发因素,一些饮食如海鲜、食用色素和添加剂、富含色氨酸等食品可诱发抽动或使原有抽动症状加重,提示这些可能是TD发生的风险因素。但目前仍缺乏循证医学证据证实。诱发抽动的环境因素主要是:(1)长时间看电视,玩游戏机或迷恋于电脑中的游戏软件;(2)家庭不和睦,特别是父母吵架以及打麻将牌等赌博不顺时向患儿谩骂发泄,有些患儿告诉我:“每当爸妈吵架我心里就哆嗦,接着就犯病”;(3)最突出的则是学习压力和各种心理压力。可见家庭、教育和社会环境对TS的重要意义。还应当特别指出的是:当前不少医生只知道看孩子的病,不重视家长、学校、社会环境对孩子的影响和态度,这将导致孩子的病情进入恶性循环。连续抽动时心率可增快,反映交感神经系统兴奋。此时家长越加关注或制止,则抽动发作越频繁越剧烈,反之越不刻意理睬,抽动发作越易缓解。2.积极治疗抽动症状 要认识到TD是可治疗的,经过治疗后的TD患儿可正常生活和学习。药物治疗是基础治疗手段,在药物治疗基础上进行心理和行为干预是最合适的治疗方案。TD常伴发情绪焦虑抑郁、强迫行为、对立违抗、冲动攻击行为等,父母面对患儿这些伴发问题应采用行为管理的办法来处理,并须积极配合相应的药物治疗,不要一味认为患儿不听话,企图使用单纯教育或粗暴教育方式令其改掉伴发的“坏毛病”。家长不能在患儿面前表现出焦躁、愤怒的情绪。父母对抽动不恐惧、不过度担心、不手足无措,患儿也能从父母身上得到战胜疾病的信心。应使家长认识到目前对于TD的治疗主要是对症治疗,即通过药物、行为治疗、心理健康教育等方法对抽动症状进行控制和引导。而药物治疗联合行为治疗对于TD的疗效肯定。部分家长担心药物会影响患儿“大脑发育”,药物副反应会影响学习,从而自行终止药物治疗,使疾病反复发作而影响预后。因此,须进行药物治疗相关信息的教育工作,纠正家长对药物治疗的偏见,提高治疗依从性。使家长认识到部分TD如TS需要药物治疗,作为慢性疾病必须坚持长期及规范化治疗,遵从医嘱定期复诊,症状消失时须继续坚持用药。3.改善家庭环境和促进心理应对能力 社会心理因素在TD的发生中具有重要地位。儿童在家庭、学校及社会中遇到各种心理事件或引起儿童紧张、焦虑情绪因素均可诱发抽动症状。而且各种类型TD在应激或焦虑情况下均可能加重,如家庭气氛压抑、刻板,家长对孩子期望值过高,对儿童管教过于严厉和刻薄,采用打骂、体罚等管教方式;热衷于搞与儿童年龄和资质天赋不相称的高强度、高要求“智力开发”或能力训练等。学校对学生要求过严、学业负担重等亦会使患儿感到生活在紧张与恐惧环境中,情绪不得放松,没有获得所需温暖,心理承受能力降低。(1)加强对父母的心理健康教育 应改善TD患儿父母教养方式和儿童生活家庭环境,降低TD发生风险。有研究发现,TD患儿父母教养方式不良、对患儿高惩罚、过于严厉、过分干涉和保护等教养方式均可能促进TD发生。对TD患儿家庭环境因素研究发现,TD患儿家庭反映良好家庭结构因素如亲密度、情感表达、娱乐性、组织性评分明显低于正常对照组,而反映不良家庭结构因素如矛盾性明显高于正常对照组。共患ADHD和非共患ADHD的TD家庭均存在家庭功能缺陷。对已明确诊断为TD的患儿,父母应接受其存在疾病这一事实,调整心态、积极面对、正确认识疾病性质、积极配合医生,帮助患儿减轻症状。部分家长存在错误认识及作法,如常对患儿表现行为不理解,认为其故意与家长作对,对抽动症状及伴发多动冲动或强迫症状采取惩罚、责骂和威胁的处理方法。研究发现,73.9%的TD患儿父母曾采取责备惩罚方式干预患儿不自主抽动行为。因此,应加强对父母的心理健康教育,避免解决问题的方法。 (2)减轻学习压力、改善生活方式、避免症状加重 心理压力或紧张的学习和生活方式往往导致诱发抽动症状出现或使原有症状加重。研究认为,患儿如果长时间学习任务过重、学习压力过大,或长时间接触电视、沉酒于电脑游戏等低频辐射电器及观看惊险恐怖电视或刺激性强的动画片,均可导致精神过度紧张而诱发抽动或症状加重。因此,父母要合理安排患儿的日常生活和学习,劳逸结合,鼓励和引导其参加各种有兴趣的游戏和活动以转移注意力,同时应避免过度兴奋激动和紧张疲劳。患儿因出现抽动症状而常被同学嘲笑,表现出在同学面前自卑、自信心不足,这时需要学校老师的心理支持。应向学校老师讲解与抽动相关的健康知识,使其认识到TD是一种需其配合治疗的神经精神疾病,而不是一种故意捣乱的行为。同时,还应让老师了解,TD症状在心理压力下会加重或复现,须适时给予患儿安慰、疏导,改善不良清绪、鼓励患儿建立学习的信心、帮助患儿逐渐改善症状。同时,还应通过老师教育其他同学,避免取笑或歧视患儿,为患儿身心均营造一种被接纳的环境。 (3)提高患儿应对应激的能力 来自儿童的不良心理因素主要有内向不稳定个性,常表现为孤僻、被动、要求完美却缺乏信心、过分敏感、情绪控制差等个性特征。若此类个性特征的患儿遇到社会不良心理因素超出神经系统耐受能力时,心理应激易出现TD等。因此,应加强患儿个性塑造,父母、老师与患儿多沟通交流,积极疏导不良情绪,培养乐观向上的性格,提高其应对应激的能力。4.加强心理健康教育,防止症状加重或复发(1)鼓励患儿建立战胜疾病的信心 抽动症状可随年龄增长和大脑发育逐渐完善而减轻或缓解,大多数患儿成年后能像正常人一样工作和生活,对家庭生活无影响。但也有一部分患儿症状迁延,或因TD伴发其他心理障碍而影响到正常生活。因此,应鼓励患儿树立起战胜疾病的信心,适应患病后的生活方式,积极配合治疗,争取症状早日缓解或部分缓解。(2)保持积极向上的心态 因运动性抽动和或不自主发声症状均会影响患儿上课,注意力容易分散,学习成绩因此不佳;同时,症状表现遭受同学嘲笑、讥讽会使患儿产生焦虑与抑郁情绪,继而影响其学习动力。有研究发现,TD患儿智力基本正常或达到正常水平,其智力与年龄长幼、病程长短关系不大。因此,TD患儿的学习问题是继发问题,而非因疾病导致智力水平低下影响学习能力所致因此,应教育患儿对自己的学习能力保持充分自信,保持积极向上的心态,而不是选择放弃。(3)加强社会交往,促进社会功能康复 TD患儿往往因为抽动症状而产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃及品行纪律问题,严重影响社会交往和人际关系。因此,患儿在接受治疗同时,应自觉培养班级荣誉感和团队精神、融入班级、加强交往,多参与同学集体活动或游戏,在游戏与玩耍中提高自己社交能力、改善同学关系。六、TD的预后TD预后相对乐观,大部分TD患儿到了成年期后可正常生活,也可胜任所从事的任何工作。来自于临床和人口学研究表明,80%起病于10岁前的TD患儿在青春期症状会明显减少或减轻;至18岁时,50%的TD患儿抽动可停止,延续至成年的TD严重性可明显减轻;尽管可能残留轻微抽动症状,但18岁后人群抽动强度和频度多数会降至不影响患者社会功能程度。当然,也有部分难治性病例,尤其是伴行为障碍和精神障碍的TD患儿,治疗仍存在不少困难,如约20%TD患儿抽动强度不会减弱,仍存在中等程度总体功能损害,甚至部分患儿成年期症状加重进而可能出现严重并发症。有学者总结TD患儿成年期的3种结局:1/3患儿抽动症状缓解;1/3患儿抽动症状减轻;1/3患儿抽动症状一直迁延至成年或终生,可因抽动症状或伴发的心理行为障碍而影响患儿生活质量。抽动障碍大多数可缓解,少数症状迁延,但积极治疗,对学习生活影响不大;其中抽动秽语综合征是慢性过程。需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差,可导致行为问题和人格缺陷,需特别注意加强教育和心理指导。总之,关键是要更新观念,增强心理卫生知识。正确认识儿童时期的心理活动特点,发现问题不要简单归结为“坏毛病”。要正确诊断,及时采取积极的综合治疗措施。儿童抽动障碍非药物治疗儿童抽动障碍除了药物治疗,非药物治疗也有着不可替代的作用,现将儿童抽动障碍非药物治疗方法介绍如下:一、心理行为治疗:心理行为治疗是改善抽动障碍患儿抽动症状、干预共患病和改善社会功能的非常重要手段。轻症儿童抽动障碍患儿多数通过采用单纯心理行为治疗即可获得满意效果。通过采取对患儿及家长的心理咨询,调适其心理状态,消除病耻感,采用健康教育方式指导患儿、家长、老师正确认识本病,淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗,行为治疗包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。二、教育干预在对儿童抽动障碍进行积极药物治疗的同时,积极对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略的实施涉及家庭、学校和社会等多方参与。1、鼓励患儿多参加文体活动等放松训练,避免接触不良刺激,如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣刺激食物等。2、家长可以将患儿的发作表现摄录下来,就诊时带给医师观看,以便于病情的判别。3、家长应与学校老师多沟通交流,并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往,增进社会适应能力等技能。
抽动障碍(抽动症,tic disorders,tics)或称图雷特(妥瑞症, Gellis de la Tourette)综合征(1885),为一种慢性多发性运动性抽动(motor tics)和神经行为病。多于3岁后学龄前期至10岁儿童以及少年(18岁~21岁以前)发病,患病率0.1~0.3%~1%,男-5/10000多于女(3/10000)。抽动症分单纯性(simple)抽动症和多发性(multiple,complex)抽动症。抽动症的主要特点是临床经常出现日间不自主、难自控的快速抽动表现和不协调动作(habitural, rapid,coordinated,involuntary movements,motor tics),常有频繁挤眉、眨眼(瞬目eyes blinking)、鼻吸(sniffing)、噘嘴、作怪相(grimacing,facial twitching)、摇头、扭颈、缩颈(head-neck shaking),耸肩;上下肢局限性抽动。重者还有发声抽动(phonic tics,vocal tics,vocalization),有的喉中发“吭吭、喔喔”异响,犬吠声(barks),出气声(grunts),清嗓声(throat clearing),重复声(repetitive, echolalia,palilalia, paliphenomena),喷口水,秽语(coprolalia),说脏话(bad words)等。精神紧张刺激是促发因素。有意识地控制可暂停,睡眠时消失。症状慢性,病程>1年,有波动性或周期性(fluctuation,periodic)。有时还有模仿语言、模仿动作、多动或行为问题。脑电图有非特异性改变,发生于非特异性脑功能失调或发育延迟者,随年长而消失。脑器质性因素所致抽动症者,40%病例还常伴有共患病,病人常伴有强迫-冲动行为(obsessive compulsive, movement disorder),多动症(20%),但罕有发癫癎(3%)。病程可持续多年,甚至成年以后(33%)。Wolfgang Amadeus Mozart, David Beckham,作家Johnson S,Malraux A有过抽动症。抽动障碍最常见的为累及面部肌肉与喉部肌肉的抽动,表现为做鬼脸或发怪声,因此常被误认为故意捣乱或毛病而被呵斥或责罚。长时间看电视、打游戏或感冒、应激的情况下可能加重。临床分三型:短暂性抽动障碍(transcient tic disorder,TTD.<3m~12m),慢性运动或发声抽动(chronic motor or vocal tic disorder,CMVTD.>12M)及发声与多种运动联合抽动(combined vocal and multiple motor tics,CVMMT)。抽动症一般认为与基底节纹状体、尾状核不对称,多巴胺释放过多或突触后膜上多巴胺受体(DAR2)减少或超敏有关。发病与遗传(AD-varying expressions)有一定关系,致病基因位于18q22.1, candidate gene in 13q31.1 Slit and Trk-like 1 (SLITRK1) 。母系遗传易表现为运动性抽动,父系遗传表现为发声抽动(bilinear inheritance)。近年还有人提出本病发生可能与A-β型溶血性链球菌(GBS,GAβHS)等感染(有ASO增加)引起自身抗体形成(即抗基底节抗体,anti-BGAb)有关。有时可致强迫症与神经精神障碍(pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection,PANDAS)。四川大学华西医院精神神经科吴赛,袁光固,及肖侠明等,从家系研究的角度分析遗传印迹是否与抽动障碍的垂直传递有关,方法采用Tourette综合征及其相关行为障碍定式检查提纲、美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准和美国抽动障碍联合会制定的抽动障碍诊断标准,对171例抽动障碍先证者进行评定和诊断;采用标准化表型评定程序,收集先证者及其一级亲属(342人)、二级亲属(1283人)、三级亲属(2 310人)的表型资料;根据父亲或母亲的患病情况,将先证者分为母系传递者和父系传递者.结果母系传递对于先证者复杂运动性抽动症状的影响较为显著(偏回归系数=6.6,P=0.01);父系传递的先证者则更容易表现注意问题(t=2.78,P=0.01);由母系传递先证者的发病年龄[(5.6±0.8)岁]早于父系传递的先证者[(6.1±1.1)岁; t=2.34,P=0.02].结论抽动障碍的垂直传递存在亲源特异性表达,遗传印迹机制可能参与了抽动障碍的发病。四川大学华西医院精神科黄颐,刘协和,李涛,郭兰婷等研究多巴胺D4受体第3外显子48 bp可变重复序列(DRD4 exonⅢ48bpVNTR)多态性是否与抽动障碍存在关联,结论:DRD4 exonⅢ48 bpVNTR长重复等位基因与合并ADHD的抽动障碍存在关联,DRD4 exonⅢ48 bpVNTR长重复等位基因可能是中国人群合并ADHD的抽动障碍的遗传危险因素(中华医学遗传学杂志,2002:2:23)。在研究5-羟色胺受体102T/C多态性是否与抽动障碍相关联(病例对照及核心家系关联分析),结论:5-羟色胺受体102T/C多态性与中国人群合并OCD的TS存在关联,合并OCD的TS可能是TS中相对独立的一个亚型(中华医学杂志,2001,7:56)。郑毅在美国耶鲁大学从事有关抽动秽语综合征分子遗传学博士后研究;2003年作为主要负责人顺利完成北京自然科学基金资助项目“DRD4基因多态性与抽动秽语综合征遗传易感性研究”,首次在汉族TS人群发现了DRD4*7R多态性,为进一步扩展研究奠定了坚实的基础。儿童抽动症近10年来似有不断增加的趋势,抽动症病程长,经常反复抽动,一般多采用多巴胺-R拮抗剂(selective dopamine recepor antagonist,dopaminergic blockers),如氟哌定醇(haloperidol, 2mg/次),但有锥体外系副作用,如迟发肌张力障碍,甚至扭转痉挛。可改用硫必利(tiapride 0.1g/次),辅以苯海索(2mg,2/d)、肌苷(0.2g,2/d),但硫必利单药治疗疗效不佳,难以控制可加用丙戊酸钠。2003年~2012年华西二院用硫必利与托吡酯合用,共治疗1200例。其中男性856例,女性344例,年龄:3~5岁240例,6~14岁960例。单纯性抽动440例,多发性抽动700例。病程1年~3年900例,4年~5年300例。治疗采用托吡酯与硫必利合用,每晚睡前服用或中午、睡前分服。疗程1年-2年,疗效满意者85%,而且无不良反应。少数加用氯硝西泮或可乐定(clonidine,0.075 mg/次),疗程1年。少数伴有强迫症忧郁时,加氟西丁(fluoxetin,20 mg/d)、西酞普兰(citalopram,20 mg/d)、氯米帕明(chomipramine,25 mg/d)或氟伏沙明(fluvoxamine,50 mg/d)。难治性抽动秽语综合征采用左乙拉西坦, 多巴胺系统稳定剂阿立哌唑(aripirazole, 2.5- 10mg/d),可乐定经皮贴片;supplemental motor area(SMA)repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMs),双侧内囊前肢毁损治疗(孙伯民,2005年)。PharmacologicaltreatmentofticdisordersandTouretteSyndrome.RoessnerV,SchoenefeldK,BuseJ,etal.Neuropharmacology.2013;68:143-9.ThepresentreviewgivesanoverviewofcurrentpharmacologicaltreatmentoptionsofticdisordersandTouretteSyndrome(TS).Afterashortsummaryonphenomenology,clinicalcourseandcomorbidconditionswereviewindicationsforpharmacologicaltreatmentindetail.Unfortunately,standardizedandlargeenoughdrugtrialsinTSpatientsfulfillingevidencebasedmedicinestandardsarestillscarce.Treatmentdecisionsareoftenguidedbyindividualneedsandpersonalexperienceoftreatingclinicians.Thepresentrecommendationsforpharmacologicaltictreatmentarethereforebasedonbothscientificevidenceandexpertopinion.Asfirst-linetreatmentofticsrisperidone(bestevidencelevelforatypicalantipsychotics)ortiapride(largestclinicalexperienceinEuropeandlowrateofadversereactions)arerecommended.Aripiprazole(stilllimitedbutpromisingdatawithlowriskforadversereactions)andpimozide(bestevidenceofthetypicalantipsychotics)areagentsofsecondchoice.InTSpatientswithcomorbidattentiondeficithyperactivitydisorder(ADHD)atomoxetine,stimulantsorclonidineshouldbeconsidered,or,ifticsaresevere,acombinationofstimulantsandrisperidone.Whenmildtomoderateticsareassociatedwithobsessive-compulsivesymptoms,depressionoranxietysulpiridemonotherapycanbehelpful.Inmoreseverecasesthecombinationofrisperidoneandaselectiveserotoninreuptakeinhibitorshouldbegiven.Insummary,furtherstudies,particularlyrandomized,double-blind,placebo-controlledtrialsincludinglargerand/ormorehomogenouspatientgroupsoverlongerperiodsareurgentlyneededtoenhancethescientificbasisfordrugtreatmentinticdisorders.ThisarticleispartoftheSpecialIssueentitled'NeurodevelopmentalDisorders'.TreatmentpracticesinTourettesyndrome:theEuropeanperspective.RickardsH,CavannaAE,WorrallR.EurJPaediatrNeurol.2012;16(4):361-4.AIMS:NationaldifferencesinlicensinglawssuggestthattheuseofmedicationsforthetreatmentofTourettesyndromediffersbetweenEuropeancountries.However,variabilityinprescribingpracticeshasneverbeeninvestigated.ThisstudyaimstosystematicallyexamineEuropeanprescribingpracticesinTourettesyndrome.METHODS:AllmembersoftheEuropeanSocietyfortheStudyofTourettesyndromeactivelyprescribingforpaediatricand/oradultTourettesyndromepopulationswereinvitedtocompleteanonlinequestionnairecoveringpharmacologicaltreatmentofthefivemainsymptomdomainsofTourettesyndrome:tics,attention-deficit hyperactivitysymptoms,obsessive-compulsivesymptoms,anxietyanddepression.RESULTS:Responseratesweregood,with44/57(77%)membersreturningthequestionnaire.Risperidone(n=13),methylphenidate(n=21)andsertraline(n=17)werethemostcommonlyprescribedmedicationsforthetreatmentoftics,attention-deficithyperactivitysymptomsandobsessive-compulsivesymptoms,respectively.However,therewasalargevariabilityinboththemedicationchoicesandthedosagesusedforeachofthesesymptomdomains.CONCLUSIONS:Thisisthefirstlarge-scalesurveyonprescribing habitsforthepharmacological management ofTourettesyndromeinEurope.Ingeneral,dopamineblockerswerewidelyusedfortics,selectiveserotoninreuptakeinhibitorsfordepression,obsessive-compulsivesymptomsandanxiety, andstimulants forattention-deficithyperactivitysymptoms,buttherewashighvariationwithinthesechoices.Futurestudiesneedtotargetspecificpatientgroups.
儿童性早熟发生率正逐年增多,但真正因疾病导致性早熟的不足一成,90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响,其中过度的灯光刺激应引起重视,尤其是孩子夜间睡觉时,最好不要开灯,光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一。还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激。假性性早熟还与接触外源性的性激素有关,如长期给孩子进食补品和保健品,误服避孕药、视觉刺激等。 家长应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等,也不要滥用未经严格检测的所谓儿童食品。吃鸡、鸭、鹅的颈部,可成为“促早熟”的高危行为。 勿给孩子滥服营养滋补品,比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”,妥善存放避孕药物、丰乳美容品等,以免孩子误服或接触。长高长壮的补剂和口服液相当部分含有激素成分。少吃可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。 反季节蔬菜和水果,冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。油炸类食品,特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。 生活中一些露骨的男女亲密图片、影视片、宣传材料等也让孩子们频频遭受视觉刺激,这也影响了孩子们的内分泌。使得大脑中调节性发育的神经中枢提前启动。此外,一些家长把孩子打扮得过于成人化,孩子使用一些成人化妆品,也会导致孩子性激素分泌增多,出现性早熟。
一、什么是性早熟?男孩9岁以前,女孩8岁前出现第二性征,为性早熟。二、性早熟分类按性早熟性质分4种类型:1、真性性早熟(中枢性性早熟)2、假性性早熟(周围性性早熟)3、青春期发育变异4、异性性早熟三、性早熟生理特点卵巢出现小虑泡——乳房发育——阴毛外生殖器——月经来潮腋毛四、性早熟临床特点(一)真性性早熟:下丘脑-垂体-性腺轴提前发动⑴特发性性早熟:无明显器质性病变,部分脑电图异常。⑵家族性性早熟:男孩多见。⑶中枢神经系统病变:先天性脑功能异常:脑水肿,脑囊肿,错构瘤。炎症:脑膜炎,脑炎,脑脓肿。外伤:下丘脑或松果体肿瘤,男性真性性早熟半数以上为颅内肿瘤所致。⑷先天性甲状腺功能低下,下丘脑分泌TRH增多。⑸多发性骨纤维发育伴性早熟综合征:McCune-Albright syndrome,以皮肤咖啡牛奶斑、性早熟、多发性骨纤维发育不良为特点,并可伴其他内分泌问题,如可兴综合征,甲状腺功能亢进,女孩阴道流血。(二)假性性早熟下丘脑-垂体-性腺轴并未成熟,而因外源性或周围组织产生性激素导致性早熟症状,而无卵巢排卵或精子产生,用GnRH试验后不出现促性腺激素的青春期反应。如误服避孕药,食物污染。药物,肾上腺疾病性腺肿瘤:女性颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,男性间质细胞瘤,绒毛膜细胞癌等。(三)部分性性早熟1、单纯性乳房早发育:女孩起病2岁以下,乳房仅轻轻发育,但常呈现周期性变化,不伴有生长加速和骨骼提前发育,血请雌二醇和FSH基础值增高,LHRH刺激试验中FSH峰值明显增高。2、单纯性阴毛早发育:五、性早熟实验室检查1、T3,T4, TSH测定,排除先天性甲状腺功能低下。2、睾酮、雌二醇浓度测定,排除性腺肿瘤。3、尿17-酮固醇,排除先天性肾上腺皮质增生症。4、LH,FSH,LHRH,排除特发性真性性早熟。5、骨龄测定:手,腕X线。6、B超:卵巢,子宫,睾丸,肾上腺。7、CT,MRI,排出脑肿瘤,肾上腺皮质病变。8、LHRH,促黄体素释放刺激试验。